I.  SUBSISTEMA DE ASEGURAMIENTO

• MODULO DE ADMINISTRACIÓN DEL REGIMEN SUBSIDIADO

o   Administración de Afiliados

§  Registra la relación de afiliados por EPSS en el formato de ley establecido (Resolución 5512 de 2013)

§  Registra la relación de novedades periódicas reportadas por las EPSS en el formato de ley establecido (Resolución 5512 de 2013)

§  Presenta por EPSS el listado de afiliados duplicados por tipo y número de documento

§  Busca los afiliados homónimos por criterios de nombres, apellidos, fecha de nacimiento, sexo y ficha SISBEN

§  Registra solicitudes de reporte de inconsistencias para ser remitidas a las EPSS, entre otras la solicitud de retiro por multiafiliación

   y la solicitud de actualización de documento de identidad 

§  Presenta la relación de afiliados retirados para el control de reingreso

§  Despliega el listado de afiliados inconsistentes por diferentes causas: afiliados no encontrados en la fuente SISBEN, con tipo de

   identificación inválido y registrados en el régimen contributivo. 

§  Genera de forma automática los archivos de reporte de información de aseguramiento en el formato de entrega vigente 

   (Resolución 5512 de 2013)

                  o Administración de pagos a las EPSS

 §  Registra el valor de la disponibilidad presupuestal para la vigencia fiscal

§  Registra los rubros de financiación de régimen subsidiado en valor y permite registrar la afectación de cada uno mes a mes.

§  Asiste en la generación de documentos a partir de plantillas predefinidas y de diligenciamiento automático

§  Liquida los pagos periódicos a las EPS con base en las novedades registradas en el periodo elegido

                    o   Cobertura de contratación Red Pública

§  Consulta la relación de servicios contratados por cada EPS con las IPSs públicas municipales o departamentales

§  Presenta periodicamente los valores facturados estableciendo el porcentaje de contratación con la Red Pública

§  Asiste en la generación de oficio o comunicado a la EPS con el reporte de contratación encontrado

                    o   Ampliación de cobertura

§  Prioriza a los potenciales beneficiarios obtenidos a partir de la fuente SISBEN a través de criterios generales o específicos para el caso de atención a poblaciones definidas

§  Realiza la priorización de forma individual o por núcleo hasta un número específico de personas

§  Permite definir nuevos criterios de priorización

§  Almacena en un archivo plano la relación de priorizados para entregarlos a las EPSS para su labor de mercadeo

• MODULO DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS A LA POBLACIÓN POBRE NO ASEGURADA

o   Administración de contratos de prestación de servicios médico-asistenciales

§  Incorpora los contratos de prestación de servicios para atención a la población vulnerable no cubierta por subsidios a la demanda, mediante acto administrativo realizado con IPSs del municipio para atención de servicios de primer nivel.

§  Registra los rubros de financiación de cada contrato en valor y porcentaje

§  Asiste en la generación de documentos del contrato en especial de la minuta a partir de plantillas predefinidas y de diligenciamiento automático

§  Maneja adiciones al contrato en el tiempo de vigencia y/o en el valor del contrato

                       o   Verificación de derechos

§  Permite la consulta de afiliados y vinculados por tipo y número de documento

§  Genera de forma automática el certificado de acreditación como vinculado a los usuarios registrados en la base de datos para la correspondiente prestación de servicios en las IPSs contratadas

                       o   Gestión de cuentas

§  Presenta la relación de servicios facturados con cargo a cada uno de los contratos establecidos

§  Informa acerca de los servicios facturados que no se encuentran dentro de los procedimientos contratados

§  Presenta los usuarios atendidos asegurados a algún régimen para su posterior descuento

§  Permite registrar observaciones a los conceptos facturados para su posterior análisis

§  Registrar glosas a las facturas radicadas y asiste en la generación del documento informativo para la IPS

§  Genera el aval de la cuenta para proceder al pago de de servicios auditados

• MODULO DE INCORPORACION DE FUENTES EXTERNAS

                       o   Registro de la fuente SISBEN

§  Permite cargar la base de datos SISBEN mediante la incorporación de archivos planos que contengan la información necesaria para los procesos de salud

§  Presenta la relación de usuarios duplicados en la fuente SISBEN

§  Lista los usuarios homónimos encontrados en el SISBEN

§  Exporta la información de inconsistencias para ser remitidas a Administrador SISBEN

                       o   Registro afiliados contributivos

§  Carga la información de afiliados contributivos en el formato de ley vigente (Resolución 5512 de 2013)

§  Reporta los afiliados contributivos afiliados al régimen subsidiado